急性心梗碰上心源性休克，

还是最要命的左主干堵了！

这已经是“九死一生”的危局。

更棘手的是，

这位67岁的老爷子刚做完髋关节手术，

伤口还在渗血，身体重度贫血…

搁以前，

这种“叠满致命Buff”的情况，

希望渺茫。

但最近，

郑大五附院急重症医学部心血管重症团队

和心血管内科三病区介入团队，

硬是靠着“ECMO+高危PCI”这套组合拳，

上演了一场惊心动魄的“生命逆转战”！

多重打击下的“心”绝境

患者为67岁男性，因“右髋关节置换术后、术区严重渗血”合并“急性心肌梗死、重度贫血”转入医院心血管重症监护室（CCU）。入院后，团队立即给予输血、调脂稳定斑块、抗凝等积极治疗。2天后，患者突发剧烈胸痛，随即出现致命性室性心律失常，血压急剧下降！急查心电图提示广泛肢体及胸前导联QRS波增宽伴ST段压低，临床高度怀疑 “急性心肌梗死，左主干病变” ——这是心血管领域最为凶险的急症之一，患者循环难以维持，病情极其凶险，死亡率极高。

ECMO筑起“生命底线”

因传统抢救手段及直接PCI手术风险极大，重症团队当机立断启动VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合），ECMO组长带领抢救小组快速建立体外循环，稳住患者濒临崩溃的循环状态。在ECMO强有力的生命支持下，医院心血管内科三病区介入团队及导管室争分夺秒实施急诊PCI，成功开通闭塞的左主干，恢复心脏核心血供。

CCU里的生命“重塑”

患者转回心血管重症监护室（CCU），医护团队予以密切血流动力学监测、恶性心律失常控制、ECMO与抗血小板/抗凝治疗的平衡、以及防治感染、舒适化镇痛镇静等全方位的精细化管理。经过5天日夜守护和精准治疗，患者心功能显著改善，升压药物明显减量，及时撤机评估、撤除ECMO，顺利完成该患者的清醒VA-ECMO辅助治疗。后续病情持续好转，已顺利转至心血管内科病房。

在传统救治几乎无望的危急时刻， ECMO辅助下的高危PCI (CHIP PCI)技术成为逆转生死的核心策略，充分彰显了医院多学科团队在心血管急危重症领域的救治能力，尤其是复杂高危冠脉病变救治上的先进水平与高效协作能力。

急重症医学部秦超主任强调：“ECMO不是常规救治措施，而是救治心血管‘绝境’患者的‘高级生命支持’利器。对于左主干闭塞合并心源性休克这类死亡率极高的患者，早期、快速地启动ECMO支持，并在其保驾护航下迅速开通罪犯血管，是逆转命运的关键。这要求团队具备极高的技术能力、快速决策力和默契协作精神。本例的成功，正是医院多学科团队综合实力的体现，也为类似危重患者带来了生的希望。”

ECMO辅助下的高危PCI，是现代心血管医学救治“悬崖边”患者的尖端技术组合。它不仅代表着一个医院的技术高度，更体现了对生命不放弃的信念和多学科协作的力量。郑州大学第五附属医院心脏重症团队将持续精进，为更多危重心脏疾病患者托起“心”希望！

科普聚焦

本例成功的关键技术是 ECMO辅助下的PCI。这究竟是什么技术？为何能救命？适用于哪些情况？

1. 什么是ECMO？

ECMO（体外膜肺氧合），俗称“人工心肺”。它通过体外循环设备，将血液从体内引出，在机器内完成氧合（替代肺功能）和泵送（替代或辅助心功能），再将富含氧气的血液回输体内。VA-ECMO模式（静脉-动脉）能同时支持心肺功能，为濒临崩溃的心脏和全身器官提供至关重要的生命支持。

2. 什么是高危PCI (CHIP PCI)?

CHIP (Complex Higher-risk Indicated Patients) PCI，指为复杂、高风险但有治疗指征的患者进行冠脉介入手术。这类患者通常具有：

严重冠脉病变：如左主干病变、多支血管严重病变、慢性完全闭塞(CTO)等。

极差的心功能：如严重心衰、心源性休克。

严重合并症：如肾功能衰竭、呼吸功能不全等。

血流动力学不稳定：难以维持血压。

传统PCI对这些患者风险极高，术中极易发生心脏骤停或循环崩溃。

3. 为何ECMO是CHIP PCI的“生命护航者”？

提供“生命底线”保障：ECMO能在PCI手术前、中、后提供稳定的血流动力学支持，保证大脑、肾脏等重要器官的供血供氧，即使心脏在手术过程中出现短暂停跳或严重低血压，患者生命也能得到维持。

为手术创造机会：对于像本例左主干闭塞合并心源性休克的患者，没有循环支持，难以保障PCI的安全实施。ECMO为医生赢得了开通“罪犯血管”的宝贵时间和手术条件。

让心脏“休息”：ECMO可以分担心脏大部分工作负荷，让衰竭的心脏得到休息，为术后心功能恢复创造条件。

提高手术成功率与患者生存率：大量研究表明，对于经过严格筛选的CHIP患者，ECMO辅助下的PCI能显著提高手术成功率和患者的生存机会。

4. 哪些患者可能需要ECMO辅助PCI？

并非所有PCI都需要ECMO。它主要适用于预期或已经出现严重血流动力学不稳定的极高危患者，例如：

急性心肌梗死合并心源性休克（如本例）。

严重左心室功能衰竭（EF值极低）需行血运重建者。

保护性PCI：为心脏外科手术（如搭桥）前进行关键血管介入稳定病情。

复杂冠脉病变（如无保护左主干、最后唯一通畅血管）且心功能储备差者。

来源：急重症医学部/心血管重症监护病房  张娆娆  冷冰

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