不少人在起床、翻身、低头时突发眩晕，持续数秒至数十秒后可自行缓解，这很可能是耳石症。该病多见于中老年人，近年来年轻人发病也逐渐增多。耳石症反复发作，容易引发焦虑情绪，还存在跌倒受伤风险。一部分反复发病的患者能自行初步识别耳石症，但也有很多人从未听说过这个疾病。本文为大家系统科普耳石症，带大家认识这个常见的眩晕疾病。

一、什么是耳石症？

耳石症，医学名称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是临床上最常见的外周前庭疾病。典型表现为：头部相对重力方向发生位置变化时诱发反复发作的短暂眩晕，伴随特征性眼球震颤；疾病多具有自限性，但容易复发。

二、解剖基础与发病机制

内耳前庭系统负责维持人体平衡。内耳椭圆囊囊斑上附着碳酸钙结晶，也就是我们所说的耳石。正常情况下耳石固定在耳石膜上，感知重力与体位变化。一旦耳石颗粒脱落，进入半规管的内淋巴液中，头部位置改变时，耳石颗粒会在重力作用下流动，刺激半规管壶腹嵴的毛细胞，造成前庭信号紊乱，进而引发短暂眩晕、平衡不稳。根据脱落耳石的位置，耳石症分为两类：管石症（耳石游离在半规管管腔内）、嵴帽结石症（耳石黏附在壶腹嵴嵴帽）。临床以后半规管耳石症最为多见，约占80%。

三、病因与高危因素

耳石症分为特发性与继发性两类。特发性BPPV占70%以上，病因暂不明确。继发性BPPV由其他耳科疾病或全身性疾病诱发，常见诱因包括：梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛；中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等术后；以及使用耳毒性药物等。

四、临床表现

典型耳石症有4个核心特点：

体位诱发：仅在翻身、起床、仰头、低头等头位变动时发作，身体静止后眩晕不再出现。

短暂发作：单次眩晕持续数秒～数十秒，一般不超过1分钟。

旋转性头晕：感觉自身或周围物体在旋转，可伴随恶心、呕吐、出冷汗；一般无耳鸣、听力下降。

疲劳性、易复发：重复诱发动作后，眩晕程度会有所减轻；本病可自愈，但部分患者会反复发作。

五、诊断方法

依靠病史采集+体位诱发试验（Dix-Hallpike试验、Roll试验）即可确诊。必要时完善前庭功能检查辅助鉴别诊断，可借助眼震电图观察、判断眼震方向。

后半规管BPPV（最常见）、上半规管BPPV（罕见）：采用Dix-Hallpike试验评估（见下图）。

水平半规管BPPV：采用Roll试验评估（见下图）。

六、治疗方案

耳石手法复位是首选、最有效的治疗方式，原理是借助重力，将半规管内脱落的耳石颗粒送回椭圆囊内。不同半规管类型的耳石症，复位手法不一样，必须先通过Dix-Hallpike试验、Roll试验明确病变侧别与受累半规管。临床常用复位方法：Epley 法、Barbecue翻滚法、Semont法、Gufoni法等。

复位后若仍有残余头晕、平衡不稳，可短期使用改善内耳循环药物，同时配合前庭康复训练。极少数顽固性病例，经多次复位效果不佳，可评估手术指征，临床极少采用手术治疗。复位后 48 小时，建议避免快速转头、剧烈翻身，枕头适度垫高，降低耳石再次脱落的概率。

七、总结

耳石症属于良性前庭疾病，整体预后良好。快速识别要点：头一动就晕、持续几十秒、没有听力下降。出现上述典型症状，建议及时前往眩晕门诊、神经内科或耳鼻喉科就诊；确诊后首选耳石复位治疗。诊疗的关键，是区分耳石症与危险性更高的中枢性眩晕。通过调整生活方式、管控基础疾病，能够有效减少复发。

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来源：神经内科二病区 王利军

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