两个多月前，60岁的刘大叔因腹痛在新疆当地医院接受了手术。术后，腹痛、发热反复出现，最让他难受的是：肚子上的手术切口红肿、渗液，始终不愈合。

持续换药、清创、消炎……跑了好几家医院，问题却一直没有解决。

千里求医：

从新疆到郑州，只为一线希望

转机出现在一次偶然的机会。

家属通过网络联系上郑州大学第五附属医院胃肠乳腺外科（肠瘘）病区罗昭锋副主任医师，通过线上问诊详细说明了病情，并发来了伤口照片和检查资料。根据患者所述情况，罗昭锋副主任医师建议患者来院就诊、明确病情。

当得知患者家在新疆时，罗昭锋也犹豫了——对一个生着病的患者来说，这段距离太远了。但患者及家属却毫不犹豫，当即购买机票，第二天就抵达郑州。

迅速诊断：

抽丝剥茧，锁定“术后结肠瘘”

到院接诊后，罗昭锋副主任医师为患者进行了仔细查体：

右下腹可见一个窦道口，有肠液样液体持续渗出；

周围皮肤被消化液腐蚀得发红；

右下腹还可触及包块。

“腹部术后切口长期不愈、发热、渗液带粪臭味”——这些线索合在一起，诊断已经有了方向：肠外瘘。

但肠瘘诊治最忌讳还没搞清楚情况就贸然手术。瘘在哪一段肠管？是单发还是多发？瘘管怎么走？远端肠管通不通？

入院后，窦道造影很快安排。造影剂打进去，瘘管的位置、长度、走向，以及远端肠管的情况都清晰显示出来。诊断随之明确：术后结肠瘘。

手术方式：

不额外“开洞”，把两个口子合成一个

确诊只是第一步。

肠瘘的治疗是一场持久战。肠液持续外漏，感染、营养不良、水电解质紊乱会一起压过来。患者两个多月间断发热、腹痛，腹腔里的粘连和炎症让再次手术的难度明显增加，长期消耗又让身体底子变差了不少。

团队先做的是抗感染治疗和肠内肠外营养支持。经过一段时间调整，感染逐步控制，营养状况改善，人也精神起来——手术的窗口期到了。

术前讨论时，有一个问题被反复掂量：手术怎么做？造口开在哪里？

按以往做法，通常要在腹壁上另选位置重新开口，把肠管提出来做造口。但对患者来说，这意味着肚子上要多一个“洞”：多一处创伤，多一处感染风险，多一份护理负担。更要紧的是，腹壁的完整性和肌肉力量被进一步削弱，以后造口还纳、切口疝修补都会更难，恢复期也要拉长。

“能不能不另开口？”

围绕这个想法，团队反复推敲他的腹壁条件、瘘口位置和肠管血运，最终把方案定了下来：

在彻底切除瘘管及病变肠段的基础上，直接利用原有切口将肠管提出造口。

原本“必须新开的口子”和“已经存在的口子”，合成了一个。

术中所见与术前造影判断完全吻合。团队仔细分离粘连，完整切除瘘管及受累肠段，随后经原切口提出肠管完成造口。腹壁上没有被额外“开洞”，腹壁结构的完整和张力都保住了，也为日后二期还纳留了更好的条件。

顺利恢复：

术后一周恢复饮食，两周左右康复出院

术后，在胃肠乳腺外科（肠瘘）护理团队的照护和全面肠内肠外营养支持下，患者恢复顺利：

术后约一周恢复饮食；

两周左右康复出院；

造口护理规范，周围皮肤完好；

切口也如期愈合拆线。

那个折磨了他两个多月的“小洞”，终于不再渗液，也不再反反复复腹痛。

专家提醒：

术后切口长期不愈，要警惕肠瘘

罗昭锋副主任医师提醒：

腹部手术后，如果切口长期不愈合、反复渗液，或渗出的液体带有粪臭味、胆汁样、食物残渣，不要简单当成“切口没长好”而一味换药，要警惕肠瘘的可能。

如果还伴有反复发热、腹痛、腹部包块，更不能拖。

老年患者、合并糖尿病或营养状况较差的人，组织愈合能力偏弱，更应尽早就诊。

通过窦道造影、消化道造影等检查明确瘘口位置与走行，是制定治疗方案的前提。

肠瘘并不可怕，关键在于：早诊断、规范引流、控制感染、营养支持，并在合适的时机选择合适的手术方式。

来源：胃肠乳腺外科（肠瘘） 赵胜强

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