当一段小肠不再履行消化吸收的职责，反而成为消化液向体外“决口”的通道时，患者便陷入一种残酷的生存困境——吃进去的每一口食物，都可能在几分钟后从腹壁的破口中流失。贴上去的造口袋，不过是这场漏泄中的一道脆弱防线。肠瘘合并短肠综合征与巨大腹壁缺损，是普外科领域公认的“天花板级”难题，让无数患者和家庭在反复感染与营养崩溃中耗尽希望。

8个月前，患者因小肠梗阻于当地医院行“小肠穿孔修补术+小肠造口术”。术后第二天，高热不退，合并腹腔严重感染，随即转入ICU治疗。此后病情急转直下，发展为严重腹壁肠瘘及短肠综合征——吃进去的东西，不一会就从腹壁漏了出来；肚子上贴了两个造瘘袋，也挡不住肠液对皮肤的腐蚀，痛不欲生。患者在多家省市级医院辗转诊治长达5个月，依然难有起色。

绝望之际，患者家属通过DeepSeek、豆包、元宝等大数据软件搜索发现，郑州大学第五附属医院胃肠·甲状腺外科获批河南省医学重点学科“肠瘘与临床营养”，在肠瘘领域深耕多年，具有上百例复杂肠瘘成功诊治经验。带着最后的希望，患者慕名而来。

接诊震撼：触目惊心的腹壁创面

罗昭锋副主任医师接诊患者后，当去除腹壁的两个造口袋时，也被眼前的景象所震惊——前腹壁20cm×10cm的皮肤被肠液严重腐蚀，原本的小肠造口已不通畅，肠液全部从腹壁瘘口漏出。长此以往，腹壁缺损越来越大，肠液大量丢失，循环及内环境严重失衡，生命体征极不稳定。患者腹壁小肠瘘已形成唇状瘘，最终需要手术干预，但目前首要任务是解决术前的感染控制和营养支持问题。

“三步走”策略：步步为营，稳扎稳打

面对如此复杂的局面，杨战锋主任组织科室肠瘘诊治团队制定了清晰的三步走治疗策略：

第一步：多路径造影，精准定位。

完善肠内营养管置入，并通过多路径造影明确腹腔肠瘘段肠管及正常肠管走行。精准的术前评估是后续一切治疗的基础——只有搞清楚“敌情”，才能制定精准的“作战方案”。

第二步：肠液收集回输，保护腹壁皮肤。

针对短肠综合征导致的严重营养问题，团队实施肠液收集回输技术，将漏出的肠液收集后回输至远端肠道，既减少了消化液的丢失，又防止了远端肠管的废用性萎缩。同时加强肠内肠外营养支持，改善患者全身营养状况。

第三步：加强肠内肠外营养，改善全身状况。

在系统性的营养支持下，患者腹壁皮肤情况及全身营养状况逐步好转，为后续手术创造了条件。

经过前期充分准备，于2026年4月1日，郭魁元主任医师、罗昭锋副主任医师、徐基轩医师一同为患者行腹腔镜下肠瘘切除术、肠吻合术、肠梗阻导管置入肠排列术。术中面对巨大腹壁缺损，团队巧妙运用腹直肌分离技术成功完成腹壁缝合。这项技术通过充分游离腹直肌，将两侧肌鞘向中线靠拢缝合，在无需植入补片的情况下实现了腹壁的功能性重建，既避免了异物植入带来的感染风险，又恢复了腹壁的完整性与张力。

再遇“拦路虎”：术后肠瘘的绝地反击

然而，康复之路从来不是一帆风顺。术后3周左右，患者腹壁切口出现愈合不良，有肠液溢出——术后小肠腹壁瘘这个“拦路虎”再次出现。

面对这一突发状况，团队果断给予窦道负压冲洗引流治疗。通过置入引流管持续生理盐水冲洗联合负压吸引，一方面稀释并清除瘘口周围的肠内容物和炎性渗出，保持创面相对清洁；另一方面促进新鲜肉芽组织生长，为瘘口愈合创造条件。在持续肠内外营养支持的保驾护航下，历经1个半月的精心治疗，瘘口完美愈合！

从绝望到重生！从此以后，患者终于彻底摆脱了造口袋的束缚，恢复正常饮食及排便，重获新生。这一病例的成功救治，是郑州大学第五附属医院胃肠·甲状腺外科作为河南省医学重点学科“肠瘘与临床营养”综合实力的集中体现。团队依托腹腔镜下复杂肠瘘切除术、肠梗阻导管内排列术、全消化道造影、分段式肠内营养、消化液回输、持续负压冲洗引流等一系列特色技术，在肠瘘与腹腔感染诊治领域形成了“营养支持+感染控制+精准手术”三位一体的系统化救治体系。

近日，在2026年河南省医学会普通外科年会上，罗昭锋副主任医师受邀就团队综合治疗肠瘘的经验作主题发言，分享了系列复杂肠瘘诊治策略与心得体会，引起了与会专家的热烈反响与深入讨论。这份来自省内同道的认可，既是对团队多年深耕肠瘘领域的肯定，更是一份沉甸甸的鞭策。未来，科室将继续精进肠瘘及复杂腹腔感染的治疗技术，不断优化从术前精准评估、围术期营养支持到微创手术修复的全程管理体系，以更高的标准、更精的技术，为更多在绝望中徘徊的复杂肠瘘患者点亮生命的希望之光。

来源：胃肠•甲状腺外科  罗昭锋

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