一、 从“无解”到“确诊”：

一个危重病例的诊疗突破

73岁的王先生因“上腹痛、黑便、全身水肿12天”入院，病情一度危重。在外院，胃镜和结肠镜检查均未能找到明确的出血病灶。为求明确诊断，王先生慕名来到郑州大学第五附属医院消化内科二病区。

接诊的黄真婷医生凭借丰富的临床经验，推断出血部位很可能位于传统内镜难以企及的“盲区”——小肠。随即，立即给患者安排了胶囊内镜检查，结果提示：空肠存在多发溃疡、红斑及糜烂，需考虑克罗恩病、白塞病、肠结核等多种炎症性疾病。

为获取决定性的病理证据，于政洋医生为患者施行了经口双气囊辅助小肠镜检查。内镜下清晰地显示了空肠多发溃疡、红斑及糜烂病灶，并精准获取了活检组织。病理报告最终给出了确凿答案：（空肠活检）粘膜慢性活动性炎，伴糜烂，见较多量嗜酸性粒细胞浸润（密集区>100个/HPF）。

最终诊断：嗜酸粒细胞性小肠炎并蛋白丢失性肠病。 这个案例清晰地表明，对于复杂的小肠疾病，小肠镜是打通“影像推测”到“病理确诊”的关键技术。

二、 技术之光：

小肠镜如何照亮“消化道盲区”

小肠镜，尤其是气囊辅助式小肠镜，其核心价值在于提供了 “直视观察+精准活检+即时治疗” 的一体化解决方案。

1. 全小肠直视，明察秋毫

突破解剖限制：在气囊辅助下，通过特殊操作技术，可实现对小肠的深度探查，理论上能完成全小肠的直视检查，抵达胃镜与结肠镜无法触及的“中间地带”。

高清成像优势：配备高清及电子染色功能，能清晰显示黏膜绒毛、血管纹理等细微结构，极大提升了炎症、溃疡、血管病变、早癌及肿瘤等病变的检出率。

2.诊断与治疗一体化平台

精准病理诊断：可直接获取组织标本进行病理学检查。如本例，不仅明确了炎症性质，更通过嗜酸性粒细胞计数，为确诊嗜酸粒细胞性肠炎提供了金标准，是制定精准治疗方案的前提。

即时内镜下治疗：不仅用于诊断，还能同步进行镜下止血（如电凝、夹闭）、息肉切除、狭窄扩张、异物取出等治疗，实现“发现即处理”，使部分患者免于外科手术。

3. 与其他技术的协同互补

胶囊内镜无创、便捷，是小肠疾病的优秀“筛查员”和“导航员”；小肠镜则是在此基础上的“精准打击力量”，可对可疑病变进行活检定性，并实施治疗，二者形成有效互补。

三、 明确适应症：

哪些情况需要小肠镜检查？

当出现以下情况，且经胃镜、结肠镜检查未发现明确病因时，应考虑行小肠镜检查：

1..不明原因的消化道出血（如反复黑便、便血、慢性缺铁性贫血）。

2.疑似小肠肿瘤（影像学检查发现占位或肠壁增厚）。

3.炎症性肠病（IBD）的评估与鉴别，特别是怀疑克罗恩病需明确小肠病变者。

4.不明原因的慢性腹泻、腹痛、消瘦或吸收不良。

5.胶囊内镜或影像学检查发现小肠异常病变，需活检确诊或治疗。

6.小肠梗阻或狭窄的病因探查与治疗。

7.已确诊小肠疾病（如克罗恩病、息肉病）的治疗后复查。

四、 临床价值：

赋能精准医疗，造福广大患者

对医生而言：

提升诊断能力：为消化道疑难病，尤其是小肠疾病的诊断提供了直接路径，显著降低误诊、漏诊率。

优化治疗决策：明确的病理诊断能指导精准用药（如本例指导激素治疗）；内镜下治疗能处理急症，避免部分急诊手术。

缩短诊疗路径：直达病灶，减少不必要的反复检查和经验性治疗，提高诊疗效率。

对患者而言：

终结诊断困境：摆脱长期“病因不明”的困扰，获得确切诊断，从而安心接受针对性治疗。

微创优势明显：相比剖腹探查手术，创伤小、痛苦少、恢复快、并发症风险低。

避免部分手术：对适宜病例，内镜下治疗可替代传统外科手术，极大提升生活质量。

五、 未来展望：

“胶囊内镜+小肠镜”构建诊疗黄金组合

未来，小肠疾病的诊疗将更加依赖 “无创筛查定位”与“有创精准干预”相结合的协同模式：

胶囊内镜作为“侦察兵”：承担无创、全景式初步筛查和病灶定位的任务，为后续检查提供精准“导航”。

小肠镜作为“特种部队”：在“侦察兵”引导下，执行对可疑病变的直视确认、活检定性和镜下治疗等核心任务。

二者优势互补，共同构建了从 “初步发现”到“确诊治疗” 的完整诊疗闭环，标志着小肠疾病诊治进入了更加精准、微创的新时代。

来源：消化内科二病区  于政洋

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