2026年9月16日清晨7时许，郑州市福华街社区卫生服务中心（郑州大学第五附属医院福华街分院）全科病房迎来一场无声的生死较量。一位69岁老人在买早餐途中突发呼吸困难、大汗、心慌、胸闷，休息十余分钟仍无缓解，被紧急送至全科病房。基层医护团队凭借敏锐的急危重症识别能力、规范的鉴别诊断流程和高效的双向转诊机制，在有限条件下层层抽丝剥茧，最终锁定被称为“血管隐形杀手”的急性肺栓塞，并在病情恶化前将患者安全转诊至郑州大学第五附属医院，为救治赢得宝贵时间。

晨间接诊：

十余分钟无缓解，背后藏着凶险信号

清晨7时许，夜班医护正在忙碌地进行晨间交接班。患者到院时面色苍白、呼吸急促——突发呼吸困难、大汗、心慌、胸闷。这组症状对任何一位全科医生而言，都是必须高度警惕的“危险组合”。

“先稳住生命体征，再寻找病因。”

接诊团队尹贝贝医生、陈纯苇护师第一时间启动急救流程：完善心电图，结果无明显异常，暂排除急性心肌梗死；完善血糖检测，排除低血糖；同时立即给予吸氧、心电监护。

监护数据却让所有人的心提了起来——患者不吸氧状态下，指脉氧仅为80%—90%，明显低于正常水平。给予吸氧后生命体征暂时平稳，卧床休息时胸闷症状有所缓解。然而一个关键细节引起了医生的警觉：患者一起床活动，胸闷、呼吸困难便明显加重。

这种“活动后加重、休息后缓解”的氧饱和度变化，结合患者既往高血压、糖尿病病史，以及近3个月频繁夜间照顾患病孩子导致的休息不足、活动减少，全科团队迅速拉响警钟：这绝非普通劳累不适，必须警惕隐匿的急危重症。

层层排查：

阴性结果中，“揪”出可疑线索

在基层医院的有限条件下，如何既不漏诊危险急症，又不盲目检查，考验的是全科医生的综合判断功力。

中心医护团队积极完善心脏彩超、BNP检测，排除急性心衰；完善胸部CT，排查肺部器质性病变。一项项检查结果陆续回报为阴性——心脏彩超未见急性心衰征象，BNP正常，胸部CT未见明显肺部病变。

然而，全科医生的眼睛没有停留在“阴性”二字上。在仔细梳理现有结果时，一个可疑信号被敏锐捕捉：患者的D-二聚体为1.2mg/L，且伴有急性呼吸困难。 D-二聚体是反映体内凝血与纤溶活性的重要指标，其升高高度提示血栓形成与溶解过程——结合患者活动后加重的低氧表现，肺栓塞的可能性陡然上升。

“下肢是肺栓塞栓子最常见的来源。”

团队当即决定急诊完善床旁下肢血管彩超。结果显示下肢静脉未见明显血栓——这是一个容易让人松口气的阴性结果，但福华街的全科医生没有因此放松警惕：他们清楚，约半数以上的下肢深静脉血栓患者可无自觉症状和明显体征，阴性结果并不能完全排除肺栓塞。

动态变化：

血压下降、D-二聚体升高，真相逐渐清晰

诊疗过程中，病情出现关键转折。尽管患者胸闷症状已明显缓解，但指脉氧持续偏低、血压较之前逐渐下降。作为基层全科医生，团队深知：在急性肺栓塞中，血压下降、低氧血症、右心负荷加重，都是病情走向高危的警示信号。

“不能因为症状缓解就放松警惕。”

中心医护团队当机立断：动态复查凝血功能，并再次复查心梗三项及心电图。结果印证了判断——复查提示D-二聚体升高至2.49，较之前的1.2明显上升；心梗三项和心电图也较之前出现变化。结合患者动态变化的临床征象，肺栓塞的可能性已大大增强。

此时，福华街全科团队做出一个果断而准确的决策：立即联系急救中心，急诊转诊上级医院。

上下联动：

转诊通道畅通，确诊与救治无缝衔接

得益于规范的双向转诊机制，患者被迅速、安全地转运至郑州大学第五附属医院。抵达后第一时间完成肺动脉CT血管造影（CTA）——这是诊断肺栓塞的首选影像学方法，能直接显示肺动脉内的血栓位置、形态与范围。

CTA结果印证了福华街全科团队此前的判断：患者确实存在肺动脉栓塞！ 患者随即转入CCU（心脏重症监护室）接受进一步救治，为后续抗凝乃至必要的介入取栓治疗赢得了宝贵的黄金时间。

至此，这场惊心动魄的生命接力，以 “基层早识别—及时转诊—上级确诊救治” 的完整闭环画上了阶段性句号。

基层实力：

全科医生“守门人”价值的生动彰显

回顾整个诊疗过程，每一个环节都体现着福华街社区卫生服务中心全科团队的专业与担当：

1. 及时性

从患者到院到吸氧、心电监护、心电图、血糖、心脏彩超、BNP、胸部CT等检查快速有序铺开，没有一丝拖延；在D-二聚体升高、指脉氧持续偏低的信号出现后，立即行动，不存侥幸。

2. 准确性

在多项检查结果阴性的情况下，不草率下结论，而是从细微的动态变化中寻找线索：D-二聚体的进行性升高、指脉氧的持续偏低、血压的逐步下降、活动后症状的加重……正是这种“抽丝剥茧”的综合判断能力，让“隐形杀手”无处遁形。

3. 责任心

患者症状缓解时没有放松警惕，下肢彩超阴性时没有轻易排除，而是通过动态复查捕捉病情变化，最终果断决定转诊。这份“宁可万无一失，不可一失万无”的责任心，正是基层医护最可贵的品质。

4. 团结协作

从晨间接诊的全科医生，到快速响应的护理团队，再到协调转诊的各个环节，全科病房上下一盘棋，用默契的配合跑赢了时间。

“我们作为基层全科医生，服务的是辖区里的每一位居民。把住健康的第一道门，就是我们的职责。”参与救治的医护人员表示。

科普提示：

警惕这个“沉默的杀手”

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征，绝大多数栓子来源于下肢深静脉血栓，是全球发病率位居前列的心血管疾病之一，起病急、病情凶险、漏诊率高。其典型表现可归纳为“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征，但多数患者症状并不典型，尤其老年人更易被忽视。

若出现不明原因的呼吸困难、气短（尤其活动后加重）、胸闷胸痛、心跳加快、头晕乏力，或伴有单侧下肢肿胀疼痛，务必第一时间就医排查。

尤其存在长期卧床、久坐不动、下肢静脉曲张、近期手术、肿瘤、肥胖、高血压糖尿病等高危因素时，更应高度警惕。

日常生活中应避免久坐久卧，每隔1—2小时起身活动；术后遵医嘱尽早活动；控制好血压、血糖、体重；高危人群可在医生指导下进行下肢血管筛查与预防性抗凝。

一场晨间的紧急救治，是一次基层全科医生急危重症识别能力的实战检验，更是 “小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管” 功能定位的生动写照。在分级诊疗与双向转诊机制的保障下，郑州市福华街社区卫生服务中心全科团队用及时、准确、负责的行动证明：基层医院虽小，却是守护居民健康最坚实的第一道防线。

来源：福华街社区卫生服务中心   白冰 郭艳珂

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