52岁的郭女士，1年前突发左侧肢体活动障碍，紧急前往当地医院就诊，诊断为右侧脑梗死。进一步完善血管检查发现，右侧颈内动脉闭塞，可能是造成脑梗死的病因。当地医院行脑血管造影提示血管全程闭塞，当时未进一步处理。

后经多方打听，家属了解到郑州大学第五附属医院血管外科在颈动脉疾病诊疗方面经验丰富，便从广东专程来院就诊。崔文军主任接诊后，完善相关评估，为其制定手术方案，顺利开通闭塞血管。术中行球囊扩张，血流恢复良好，未植入支架，术后恢复良好。

1年后，郭女士再次来院复查，颈动脉CTA显示右侧颈内动脉通畅良好，症状未再发作，日常生活未受明显影响。

▲ ①术前颈动脉CTA，箭头示右侧颈动脉闭塞段；②术后1年复查CTA，右侧颈内动脉通畅良好

▲ 术前头颅MRI，右侧大脑多发梗死

▲ 术中颈动脉造影：导丝、导管开通闭塞血管，球囊扩张后血流通畅

提到颈动脉闭塞，很多人第一反应是“没法治了”，甚至产生恐惧、绝望情绪。事实上，颈动脉闭塞不等于绝症，它是一种可以评估、可以干预、有助于预防脑梗的脑血管疾病。但它属于高危病变，绝不能放任不管。早识别、早规范治疗，很多患者可以长期维持正常生活。

一、颈动脉闭塞有哪些表现？

1.无症状型

部分慢性闭塞患者侧支循环建立良好，平时可无头晕、肢体麻木等不适，常在体检行颈动脉超声时偶然发现。没有症状不代表没有风险，仍需遵医嘱评估和随访。

2.有症状型

当脑供血不足时，可能出现：

① 短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）：一过性肢体麻木无力、言语含糊、单眼黑矇等，症状多在几分钟至几小时内自行缓解，但这是重要预警信号。

② 脑梗死：持续性偏瘫、口角歪斜、言语不清、视野缺损、头晕等，严重时可危及生命。

二、颈动脉闭塞不是绝症，但也不能放任不管

很多人听说颈动脉完全闭塞，就觉得“血管堵死了，手术也做不了，只能放弃”，这是误区。临床治疗不是简单“把堵死的血管打通”，而是评估脑供血、保护脑组织、预防脑梗复发，主要分为保守药物治疗和手术干预两大类。

1.药物保守治疗

（多数慢性闭塞患者首选）

如果侧支循环代偿良好，脑供血充足，无反复脑梗或短暂性脑缺血发作，优先规范药物治疗，包括：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成；

他汀类降脂药：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展；

严格控制血压、血糖、血脂；

戒烟限酒，规律作息。

坚持规范用药、定期复查，不少患者可以长期稳定，正常工作生活。

2.手术/介入治疗

不是所有闭塞都要手术，只有满足指征才考虑：

① 反复发生脑缺血、短暂性脑缺血发作；

② 脑血管检查证实脑供血不足，侧支循环差；

③ 经专科评估，手术获益大于风险。

手术方式包括颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、介入开通术等。闭塞血管开通手术难度高、风险相对更高，必须由经验丰富的脑血管专科医生严格筛选患者，并非人人适合。

特别提醒：不建议盲目追求“打通闭塞血管”。部分慢性闭塞强行开通，反而可能诱发脑梗、出血等，得不偿失。

三、哪些情况要立刻就医？

出现以下任意一种情况，立刻拨打120，不要拖延：

① 一侧手脚突然无力、麻木；

② 说话含糊、听不懂别人说话；

③ 单眼突然发黑、视物模糊；

④ 剧烈头晕、走路不稳。

这很可能是脑梗死，时间就是大脑。

四、日常如何预防颈动脉闭塞进展？

① 定期筛查：中老年人，以及高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟人群，建议行颈动脉超声筛查斑块、狭窄。

② 控制基础病：血压、血糖、血脂达标，遵医嘱服药，不要自行停药。

③ 生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适度运动，控制体重。

④ 定期复查：已经查出颈动脉斑块、狭窄的人，要遵医嘱复查，观察斑块和狭窄变化。

颈动脉闭塞是高危疾病，但绝非绝症。它最可怕的不是闭塞本身，而是两种极端心态：一种是过度恐慌，认为得了就无药可救；另一种是完全忽视，没有症状就不去检查、不治疗。

发现颈动脉闭塞，不要自行网上查询吓自己，一定要到神经内科/血管外科就诊，完善颈动脉CTA、MRA、脑血管造影等检查，评估脑部供血和侧支循环，由专科医生制定个体化方案。多数患者通过科学管理，可以降低严重中风风险，拥有较好的生活质量。

来源：血管外科一病区  李阳

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