对于需要长期血液透析的肾病患者来说，每一次顺利透析，都离不开一条功能良好的血管通路。这条通路被医生形象地称为“生命线”。

在所有通路类型中，动静脉内瘘是目前公认的首选方案。很多患者第一次听到这个词会感到陌生，今天我们就用通俗的语言，把它讲清楚。

1. 什么是动静脉内瘘？

简单说，动静脉内瘘就是通过一个小手术，把前臂的动脉（如桡动脉）和旁边的静脉（如头静脉）“接”在一起，让高压的动脉血直接流进静脉。原本静脉壁薄、流速慢，经不起反复穿刺。但在动脉血持续冲击下，静脉会像长期冲刷的河道一样，慢慢“变粗、变厚”。通常需要4～8周的“成熟”期，这条静脉就变得足够粗、有弹性，能承受每周两到三次的透析穿刺。

与临时导管相比，内瘘的优势很明确：感染风险低、使用寿命长、并发症少、生活方便。正因如此，国内外透析指南均推荐自体动静脉内瘘作为长期透析的首选通路。

2. 为什么必须提前做，不能等？

内瘘无法即用即建。成熟需要时间：至少4周，多数人需要1～3个月。如果等到必须透析时才做，就只能先插临时导管过渡，既增加感染风险，也多遭一次罪。

因此，临床上建议：当肾功能下降到一定程度，评估未来半年到一年内可能需要透析时，就应提前建立内瘘。如果您正处于这个阶段，建议尽早到血管外科做血管超声评估，看看血管条件是否适合建立内瘘，以及最适合建在哪个位置。

3. 手术大吗？

很多人一听“手术”就紧张。其实动静脉内瘘手术属于创伤不大的小手术：局部麻醉，疼痛感轻，过程约1～2小时。

但“小手术”背后是高精细度要求——血管吻合的口径、角度、缝合方式，都直接影响内瘘的成熟率和远期通畅率。因此，建议到设有血管外科专科的医院进行手术。血管外科会在术前通过超声精准测量血管条件，结合您的生活习惯，个体化设计手术方案，为这条“生命线”打下良好基础。

特别提醒

内瘘血栓、急性闭塞属急症，黄金处理时间为24小时内。如发现内瘘震颤突然减弱或消失，请尽快就诊。

血管通路是透析的基石。早评估、早建立、勤维护，这条“生命线”才能用得更久、更稳。

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来源：血管外科一病区  陈吉冲

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