胆石症作为一种常见消化系统疾病，其治疗方式一直在不断演进。对于胆囊结石合并胆总管结石甚至肝内胆管结石的患者，传统常规治疗存在一定局限性，如可能诱发急性胰腺炎、Oddi括约肌损伤、胆总管狭窄等风险，且长期携带“T”管（用于胆道外科手术的引流管，因外形类似英文字母“T”而得名)也给患者带来不便与痛苦。

近日，随着2例复杂肝内外胆管结石患者未放置“T”管便顺利康复出院，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科顾小晖团队（成员：顾小晖、王鑫、仝昊）在胆囊结石合并胆总管结石的治疗领域实现了新突破。近一年来，团队常规开展“腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE）”，仅通过4个小切口（最大切口约1cm）即可完成手术。技术术后不留置“T”管，并显著降低了胰腺炎、胆总管狭窄及胆漏等风险，患者通常术后3-5天即可出院。目前，已有数十位患者通过此项技术获益。

▲ 术后切口（合并肝左外叶切除）

当前，胆囊结石合并胆总管结石的常规治疗方法主要有以下三种：

01传统开腹手术：切除胆囊、切开胆总管探查取石并置入“T”管。该方法创伤大、恢复慢，且术后需携带“T”管至少一个月。

02传统腹腔镜手术：手术方式与开腹手术类似，虽创伤较小、恢复较快，但仍需留置“T”管，且携带时间较长。

03ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+ LC（腹腔镜胆囊切除术）：先行内镜下胆总管取石，再行腹腔镜胆囊切除。该方式需两次全身麻醉，存在Oddi括约肌损伤及胰腺炎等风险，术后恢复较快，但费用相对较高。

▲ Oddi括约肌损伤、胰腺炎

相比之下，腹腔镜下经胆囊管取石术是一项新兴技术。

郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科顾小晖团队一年来已成功完成多例不同类型的胆总管取石手术，最大结石直径达约3厘米，通过钬激光碎石后经胆囊管顺利取出。对于合并左肝外叶充满型结石的病例，团队还同期实施了肝脏区段切除，术后患者均未留置“T”管。随着各类复杂结石手术的成功开展，该技术已在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中展现出成熟性与显著优势。

该技术利用胆囊进入胆总管的自然通道进行取石，完全不损伤胆总管，术后无需放置“T”管，也无胆总管狭窄的风险，是目前处理胆囊结石合并胆总管结石的较微创的手段。

在胆石症发病率逐渐上升的现代社会，治疗方式的简化、患者痛苦的减轻乃至非手术化治疗越来越受到重视。实现患者的快速康复、减少痛苦，始终是医者追求的目标。

在胆石症诊疗方面，郑州大学第五附属医院持续致力于实现更小的创伤、更好的功能保留，秉承“能口服不注射，能注射不手术”的原则，为每位患者制定个体化治疗方案，切实减轻患者痛苦，守护群众健康。

来源：肝胆胰腺外科  顾小晖   王  鑫

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