“不就是吃坏肚子吗？”64岁的王先生看着化验单上肌酐770μmol/L（正常值约60-110）的指标难以置信。

三天前他因食用剩饭腹泻不止，自行服用常用止泻药无效，后出现头晕、出虚汗甚至眼前发黑，送医时血压已低至80/40mmHg，心率110次/分，查肾功能提示肌酐770umol/L，尿素氮34.8mmol/L，尿酸980umol/L，诊断为急性肾衰竭。所幸经过积极补液、抗感染以及短期血液透析治疗，他的肾脏功能最终恢复正常。

其实像王先生这样的病例在临床中并不少见，王先生疑惑道“为什么拉肚子、腹泻所谓消化科的疾病怎么就引起肾衰竭了呢？”

一、只是“拉肚子”，为何会引起肾衰竭呢？

急性肾衰竭是指肾脏在短期内无法正常过滤血液、排泄废物，导致电解质紊乱和毒素蓄积，严重腹泻是常见诱因之一，尤其是儿童、老年人或慢性病患者，那么“腹泻”是如何“击垮”肾脏的呢？有以下原因：

1严重脱水：腹泻时体液通过肠道快速流失，若未及时补充，会导致有效循环血量不足，导致肾脏血流灌注不足，肾脏缺血肾小球滤过率急剧下降，引起肾前性急性肾衰竭；

2电解质紊乱：腹泻时导致电解质紊乱引起心脏与肾脏双重打击，严重腹泻时钾丢失过多，可能会导致心律失常，进一步影响肾脏供血；同时腹泻时丢失碳酸氢盐，体内酸性物质堆积，直接损伤肾小管细胞；

3感染或毒素直接损害肾脏：部分病原体（如大肠杆菌、志贺菌）产生的毒素可能引发“溶血性尿毒综合征（HUS）”，导致肾小球微血管血栓，肾功能急剧恶化；

4药物滥用：部分患者可能会自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）止泻或退热，导致雪上加霜，这类药物可能抑制肾脏前列腺素合成，加重肾脏缺血。

二、哪些人腹泻后引起肾衰的风险最高？

1婴幼儿和老年人：代偿能力差，易脱水。

2慢性病患者：如糖尿病、高血压、慢性肾病者。

3腹泻伴随以下症状患者：①出现少尿或无尿（24小时尿量＜400ml）。②极度口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差（脱水表现）。③意识模糊、血压下降（提示休克）。

三、如何预防腹泻相关肾衰竭？

1补液是关键

轻中度腹泻：口服补液盐（ORS），含适量葡萄糖和电解质。

严重呕吐或脱水：需静脉补液（如生理盐水）。  

2避免滥用药物

慎用止泻药，可能掩盖病情；发热时避免过量使用退烧药。

3警惕危险信号

腹泻持续＞2天无缓解，或出现血便、高热。

尿量明显减少、下肢水肿、乏力。

4特殊人群加强防护

老年人/婴幼儿腹泻后即使症状轻，也应尽早就医评估。

腹泻看似普通，但严重时可“连累”肾脏，严重急性肾衰竭可能需短期透析过渡。及时补液、观察尿量、科学用药是避免悲剧的三道防线。尤其高危人群，切莫硬扛！若腹泻后出现少尿、水肿或意识改变，立即就医！

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来源：肾病内科  卢  元

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